Васкулит — что это

Васкулит — что это? Васкулит — это воспаление кровеносных сосудов. Такое воспаление может развиваться при нескольких заболеваниях. При некоторых васкулитах воспаление сосудов является главной проблемой. При других это лишь часть болезни.

Васкулит — что это

Воспаление может быть реакцией организма на инфекцию, травму или другую болезнь. Воспаление приводит к снижению просвета сосудов и затруднению кровотока.

Он также приводит к покраснению и болезненности. При различных формах васкулитов поражаются разные сосуды. Если воспаляются артерии, то болезнь можно также назвать артериитом.

Васкулит может поражать сосуды любых органов, например, мозга, почек, кожи, лёгких. Васкулиты – это группа заболеваний сосудов. Эти болезни различаются:

• какие сосуды поражены;
• какие органы;
• какая причина, если известно.

Разнообразные по тяжести от лёгких кожных васкулитов до острых, многосистемных, угрожающих жизни. При всех формах васкулитов страдает эндотелий, прореферирует интима, может быть тромбоз и окклюзия, болезнь может поражать любую систему органов. Распознавание нозологии васкулита основывается на калибре поражённых сосудов и патогенетическом механизме поражения.

Признаки васкулита

По каким сочетаниям признаков распознаются васкулиты? Прежде всего это размер или калибр поражённых сосудов. Далее системы и органы, которые поражает васкулит:

• кожа;
• желудочно-кишечный тракт;
• почки;
• нервная система;
• органы дыхания;
• мышцы.

Васкулит мелких сосудов

Что это за болезнь, которая поражает мелкие сосуды? При васкулите, поражающем мелкие сосуды, на коже могут появиться изменения, которые называют пальпируемая пурпура. Поражение ЖКТ проявляется воспалением слизистой и кровотечениями. Могут поражаться почечные клубочки.

Также может проявляться гематурия без эритроцитарных цилиндров и протеинурия. Поражение нервной системы проявляется множественной мононейропатией и полинейропатией.

Васкулит средних сосудов

Васкулит средних сосудов может давать два кожных симптома – узловатую эритему и сетчатую ливедо. Оба могут переходить в некроз. При поражении ЖКТ отмечаются боли в животе. Могут развиваться перфорации кишечника.

В почках поражение выходит за пределы клубочков. Возможна гематурия с эритроцитарными цилиндрами, а также боль в боку в результате ишемии почки. Нервные нарушения в форме спутанности, психозов, а также параличи.

В лёгких отмечаются клиновидные инфаркты такие же, как при тромбоэмболии, а также лёгочные кровотечения. В мышцах отмечаются миозиты.

Васкулит крупных сосудов

В таком случае болезнь может сопровождаться цианозом или бледностью конечностей, инфарктом кишечника, повышением артериального давления из-за сужения аорты или почечной ишемии. Гематурии не бывает. Параличи из-за вовлечения сонных артерий.

Наконец, перемежающиеся хромота из-за ишемии конечностей. Картина заболевания часто бывает гораздо сложнее описанной. Тем не менее существует клиническая картина.

Клинические проявления

Что это за болезнь, и какие бывают клинические проявления? Клинические проявления, связанные с болезнью:

Множественная мононевропатия

Когда одновременно нарушается функция нескольких независимых периферических нервов в самых случайных сочетаниях. Обычно это нарушения со стороны чувствительных или двигательных нервов, продолжающиеся несколько дней или недель. Также это может быть результатом диабета, ВИЧ, тромбофилии или амилоидоза.

Поскольку заболевание может быть многогранным, то иногда одной из вероятных картин будет поражение лёгких и почек. Особенно с сочетанием геморрагии, почечной недостаточности или гематурии. Однако нужно производить дифференциальную диагностику.

Сетчатое ливедо обычно наблюдается при васкулитах средних и мелких сосудов. Этот симптом не является абсолютно доказательным, так как бывают идиопатические формы.

Наконец, пальпируемая пурпура. То есть появление на кожи пурпурных слегка возвышенных пятен, которые могут быть где угодно. Но чаще всего поражаются нижние конечности.

Другие частые проявления васкулитов

Что это за болезнь, и какие бывают частые проявления? Помимо вышеописанных нарушений, существуют и другие паттерны. Они включают такие симптомы:

• головная боль;
• артериальная гипертензия;
• лёгочное кровотечение;
• боль в животе;
• изменения в осадке мочи;
• узловатая эритема и панникулиты (воспаление подкожной клетчатки с болью и уплотнениями);
• артралгия;
• перемежающая хромота.

Классификация

Классификация запутанная и неудовлетворительная в связи со многими причинами. В том числе:

• похожими проявлениями у разных васкулитов;
• быстро изменяющимися представлениями о патогенезе;
• изменяющимися взглядами на то, что должно лежать в основе классификации калибр сосудов или патогенез.

В разных публикациях классификации могут несколько отличаться. Вначале производят разделение в зависимости от размеров поражённых сосудов.

Крупных сосудов:

• артериит такаясу, который преимущественно поражает крупные сосуды, отходящие в другие аорты;
• гагантоклеточный артериит (височный), который преимущественно поражает ветви сонной артерии.

Средних сосудов:

• Синдром Кавасаки;
• первичный (изолированный).

Мелких сосудов (АНЦА-ассоциированные):

• гранулематоз с полиангиитом (потенциально опасное заболевание, которое может поражать лёгкие, почки, верхние дыхательные пути и глаза);
• эозинофильный гранулематоз с полиангиитом (характеризуется комбинацией астмы, синуситов и нейропатии);
• микроскопический полиангиит.

Мелкие сосуды (имунно-комплекстные):

• IgA васкулит;
•  криоглобулинемический васкулит (вызывается антителами);
• гиперчувствительный васкулит.

Болезни с проявлениями, похожими на васкулит:

• тромбофилии (ДВС, АФС и др.)
• облитерирующий тромбоангиит;
• диабетическая микроангиопатия;
• атероэмболия;
• синдром Гудпасчера;
• бактериальный эндокардит.

Принципы лечения

В каждой ситуации лечить можно по-разному!

Как нужно лечить ограниченный кожей?

• лечить нужно наблюдением без назначения лечения;
• при зуде лечить нужно антигистаминными препаратами;
• при необходимости назначают короткие курсы преднизолона.

Как лечить мягкий системный?

Лечить нужно преднизолоном.

Как лечить тяжёлый?

• преднизолон и циклофосфамид;
• после достижения ремиссии переход от циклофосфамида к менее токсическим препаратам (метотрексат, азатиоприн).

Лечить заболевание нужно с помощью препаратов и гормонов. Некоторые заболевания можно лечить такими способами:

• убрать причинное лекарство;
• лечить причинную инфекцию;
• отказаться от определённых видов пищи.

Например, заболевание вызвано гепатитом C. В таком случае назначается лечение против вируса гепатита C. Важно знать, что кортикостероиды не могут лечить заболевание. Они только защищают органы от повреждающего действия. Заболевание бесполезно лечить. Но можно не дать ему вызвать повреждения.

Когда назначать лечение?

Лечить нужно при активном воспалении сосудов; лечить бесполезно в ремиссии, когда нет воспаления.

Лечить нужно тогда, когда есть активность, то есть симптомы заболевания. Если заболевание проявляется небольшими кожными симптомами и не задевает внутренних органов, то его можно не лечить. Во всех остальных случаях заболевание нужно лечить.

Стадии обострения васкулита

• обострение;
• стихание;
• неполная ремиссия; полная ремиссия.

В состоянии ремиссии лечить не нужно.

Существует несколько видов лечения:

• индукция ремиссии;
• поддержание ремиссии;
• временная отмена препаратов.

Это заболевание довольно редкое и не все врачи умеют правильно лечить. Как ещё можно лечить заболевание? Любые другие методы лечения применяются в дополнение к стероидам и лекарствам.

Что такое пульс-терапия?

Это короткий курс больших внутривенных доз стероидов. Данные курсы помогают лечить воспаление. Болезнь повреждает органы. Для того, чтобы лечить органы можно использовать различные препараты. Для того, чтобы лечить болезнь нужно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Последовательность шагов при диагностике васкулита

Вначале нужно собрать и проанализировать клиническую информацию. Может ли она соответствовать заболеванию?

Произвести исследования, включая:

• ревмопробы,
• криоглобулины,
• d-димер,
• АНЦА, КТ и МРТ.

По результатам этих исследований свести все к 1–2 васкулитам. Исключить ДЗСТ, рак, инфекцию и пр. Исключить заболевания с проявлениями, похожими на это заболевание.

Подтвердить заболевание биопсией или ангиографией. Теперь вы знаете, что такое васкулит и как лечится это заболевание.